柳州市城镇居民基本医疗保险普通门诊医疗费用统筹暂行办法
广西壮族自治区柳州市人民政府办公室
柳州市人民政府办公室关于印发《柳州市城镇居民基本医疗保险普通门诊医疗费用统筹暂行办法》的通知
柳政办〔2010〕223 号
各县、区人民政府，市直机关各委、办、局，柳东新区、阳和工业新区管委会，各企事业单位：
为进一步完善我市城镇居民医疗保险政策，提高参保人员医疗保险待遇，经市人民政府同意，现将《柳州市城镇居民基本医疗保险普通门诊医疗费用统筹暂行办法》印发给你们。本办法自下发之日起执行。
二〇一〇年十月二十九日
柳州市城镇居民基本医疗保险普通门诊医疗费用统筹暂行办法
第一条 为进一步完善本市城镇居民医疗保险政策，提高参保居民的门诊医疗保障水平，根据国家人力资源和社会保障部《重点联系城市门诊统筹政策和管理指导要点》（人社司便函〔2010〕18 号）、《广西壮族自治区关于开展城镇居民基本医疗保险普通门诊医疗费用统筹的意见》（桂劳社发〔2009〕134 号）精神，结合本市实际，在本市城镇居民基本医疗保险门诊大病统筹办法的基础上，制定本办法。
第二条 城镇居民基本医疗保险普通门诊统筹基金来源及标准。门诊统筹基金从参保人员个人缴纳和政府补助的基本医疗保险费中按每人每年40元标准提取。
第三条 城镇居民基本医疗保险普通门诊医疗费用统筹实行定点服务管理。凡属实行国家基本药物制度零差率销售试点单位的城市社区卫生服务机构以及市辖各县的乡镇卫生院、高校医疗机构且已纳入柳州市基本医疗保险定点医疗机构范围的，可作为城镇居民基本医疗保险普通门诊医疗费用统筹定点服务机构（以下简称普通统筹定点机构），向参保居民提供普通门诊医疗服务。符合以上条件的基层医疗机构，应与市、县医疗保险经办机构签订普通门诊医疗费用统筹定点服务协议，明确双方权利与义务。已与市、县医疗保险经办机构签订普通门诊医疗费用统筹定点服务协议的“普通统筹定点机构”应实行卫生服务双向转诊制度，与上级医疗机构或专科医疗机构订立双向转诊协议。
第四条 已参加我市城镇居民基本医疗保险并缴纳了当年度基本医疗保险费的参保居民，在享受城镇居民基本医疗保险待遇期间，在普通统筹定点机构门诊治疗普通疾病（不含门诊大病，下同），按规定享受普通门诊医疗费用统筹待遇。
第五条参保居民在普通统筹定点机构治疗普通疾病所发生的符合基本医疗保险规定的门诊医疗费用，每年度累计起付标准为200元，起付标准以下的医疗费用由个人支付，起付标准以上的医疗费用由个人支付50%，其余50%由城镇居民基本医疗保险统筹基金支付。参保居民使用乙类药品或特殊检查治疗项目，个人应按规定支付乙类药品或特殊检查治疗项目的先支付费用。超出基本医疗保险规定的自费费用，全部由个人承担。参保居民个人账户或个人储蓄账户有余额的，可用于支付起付标准、个人比例、个人先支付、自费（限个人储蓄账户支付）费用等需个人承担的医疗费用。
第六条 城镇居民基本医疗保险统筹基金支付参保居民普通门诊医疗费用统筹待遇的年度最高限额为每人每年200元，该限额计入城镇居民基本医疗保险统筹基金年度最高支付限额以内，当年度未使用完的额度不结转、不累加到次年度，次年度按新年度重新计算支付限额。
第七条 参保居民每年度只能选定一个普通统筹定点机构就诊。凭本人医疗证和社会保障IC 卡（以下简称IC 卡）到该定点机构办理选点登记，登记后当年度内不能变更；次年1月可重新进行选择，逾期不选的视为不变更。未办理选点登记以及不在所选定点就诊的参保居民，不享受普通门诊医疗费用统
筹待遇。
第八条 参保居民应持本人医疗证和 IC 卡到所选定的普通统筹定点机构就诊，并使用IC 卡结账。应由个人支付的部分，由个人交付或使用个人账户、个人储蓄账户余额支付；应由统筹基金支付的部分，由市、县医疗保险经办机构与定点机构结算。
第九条 市、县医疗保险经办机构采取“总额预算、人头付费、年终根据基金结余情况进行弹性结算”的方式与定点机构结算城镇居民基本医疗保险普通门诊医疗费用。具体办法和标准由市人力资源和社会保障行政部门另行制定。
第十条 普通门诊医疗费用统筹的医疗管理、医疗监督与处罚，按照柳州市基本医疗保险有关规定执行。各普通统筹定点机构应加强本单位医疗保险服务质量管理，为参保居民建立健康档案，合理控制费用，统筹规划，保证普通门诊医疗费用统筹机制良性运转，保障参保居民充分享受基本医疗保险待遇。不得出现推诿病人等违规行为。市、县医疗保险经办机构应加强对普通统筹定点机构的监管和考核，建立健全奖惩机制，对医疗保险服务质量差、参保居民投诉多甚至弄虚作假的定点机构要限期整改，情节严重的取消医保定点，构成违法的将依法追究法律责任。
第十一条 参保居民因欠费等原因不能享受基本医疗保险待遇期间，不能享受普通门诊医疗费用统筹待遇。
第十二条 本办法实施后，城镇居民基本医疗保险不再划入个人账户。个人账户原有余额继续使用，退保时按退保规定处理。
第十三条 本办法自下文之日起施行。
创新人民监督员监督形式的几点建议
作者:张静 滑力加
人民监督员制度是检察机关提高法律监督能力、促进自身执法能力建设的一项重要举措。检察机关作为法律监督机关，既要认真履行好宪法和法律赋予的法律监督职责，同时也要自觉接受人大及其常委会的监督和政协的监督以及社会各方面的监督，以保障法律监督权的正确行使。
这一制度，通过一年多来的试点工作，我们认为：实行人民监督员制度不仅有利于发现和纠正检察机关执法办案中存在的问题，促进办案人员转变执法观念，提高办案质量；而且有助于排除办案中一些阻力干扰和外部因素的影响。避免关系案、人情案等现象的发生，有力地推动了检察业务工作的开展。
但是由于人民监督员工作尚处于试点探索阶段，尤其是人民监督员的监督活动在形式上没有成型的工作模式。以致目前人民监督员监督活动形式主要为“三类案件”的评议、组织法律学习和会议通报检察工作情况。
我们认为：目前监督的内容还是比较狭窄、形式略显单一，不同程度地影响了人民监督员的工作积极性。
因此，不断创新和探索人民监督员监督活动形式，是推进人民监督员工作向纵深发展的重要课题。为此，笔者结合人民监督员工作业务实际，对监督活动形式提出如下建议：
一、建议开展人民监督员旁听自侦案件庭审
人民监督员主要是对检察机关办理的自侦案件的拟撤案、拟作不起诉案件和犯罪嫌疑人不服逮捕的自侦案件，实行监督。由于人民检察院自侦案件的立案管辖，实行犯罪嫌疑人工作单位的属地管辖。
我们在工作实际中发现，自侦案件犯罪嫌疑人的国家工作人员主体身份，决定了他们在当地多为有一定身份的人。因此自侦案件的查处，通常会引起较大的社会关注乃至震动。特别是对于犯罪嫌疑人不服逮捕的自侦案件，人民监督员介入参与评议时，由于案件还处在侦查之中，人民监督员了解的只是部分案情，作为一个“准办案人员”，对于案件的发展走势和最终处理往往存在一种好奇感。
对于检察机关来讲，一个案件从最初的立案、侦查，经过审查逮捕、审查起诉多个诉讼过程，以实现国家追诉为目标。通过法庭的举证、质证、辨论等法庭公开审理活动，达到指控犯罪、宣扬法制、教育群众的目的。因此，邀请人民监督员旁听自侦案件庭审，除具有法制教育与犯罪预防的功能之外，还能够使人民监督员对于侦查活动的成果、公诉水准以及庭审程序有一个直观的感受。有利于人民监督员从案件事实、证据、办案程序等多方面开展更有效的监督。
我们在这方面也曾作过一些工作，如邀请人民监督员观摩本院侦查并提起公诉的一些受贿案的庭审活动，并在庭审结束后及时组织人民监督员进行庭审评议活动。人民监督员们对这种新颖的活动形式给予了高度评价，收到了较好效果。
二、建议开展人民监督员参加不起诉案件的公开审查
不起诉案件公开审查制度制定的初衷，就是深化检务公开，增强办理不起诉案件的透明度。以完善监督机制，促进公正执法，确保不起诉权的正确行使。
目前，在办案实践中，人民监督员还未能进入不起诉公开审查活动之中。
其原因：一是我们的不起诉公开审查主要是针对公安机关移送案件而为；二是对不起诉案件的公开审查，往往是在检察委员会作出不起诉决定前进行，而对此种案件启动人民监督员程序则是在检察委员会作出决定之后。
笔者认为，这不应成为人民监督员参与不起诉公开审查活动的障碍。我们没有自侦案件不得开展不起诉公开审查的禁止性规定，对于公安侦查机关办理案件能够开展不起诉公开审查，对于检察机关自行侦查的案件，没有理由不能做，也没有理由不应做。
人民监督员是检察机关从社会各阶层中遴选的代表人士，接受检察机关的聘请，对检察机关的侦查活动情况进行监督。他们完全可以以“特邀代表”的身份参与不起诉公开审查活动。困为人民监督员参与公开审查活动，可以更充分、更全面地了解案件的事实、证据。通过听取有关当事人的意见，他们可以为检察委员会作出不起诉决定后的独立评议活动获得更多的信息支持和决定依据，提升了评议活动的质量，同时其在公开审查活动中的意见表达，也可以为检察机关的处理决定提供参考，保证了检察权的正确行使。