辽宁省大连市人民政府


大连市职工医疗保险监督检查暂行办法　　　　　　　　　　　　　　
大连市人民政府



第一条 为了加强对职工医疗保险的监督检查，保证职工医疗保险制度的实施，根据国家有关规定和《大连市职工医疗保险暂行规定》，制定本办法。
第二条 凡在大连市中山区、西岗区、沙河口区、甘井子区内实行职工医疗保险的单位、个人，以及医疗保险经办机构、约定医疗机构,均应遵守本办法。
第三条 大连市职工医疗制度改革领导小组（以下简称市医改领导小组），统一领导全市职工医疗制度改革工作。市医改领导小组办公室（以下简称市医改办），具体负责职工医疗保险监督检查工作的组织、指导和协调。
市卫生局、劳动局、财政局，是实施职工医疗保险监督检查的主管部门（以下简称监督检查主管部门），应按照各自职责分工，对职工医疗保险工作实施日常监督检查。
第四条 设立大连市职工医疗保险监督委员会（以下简称市监委会），负责对职工医疗保险的社会监督。市监委会在市医改领导小组领导下，由政府有关部门、工会派员组成，并吸收参保单位代表、职工代表、专家代表参加。其日常工作由市监委会办公室（与市医改办合署办公）负责
。
市监委会可以定期要求市医改办、监督检查主管部门、医疗保险经办机构、约定医疗机构和与职工医疗保险相关的单位报告职工医疗保险工作情况，针对存在的问题提出整改意见，也可以向有关部门、社会通报或公布其监督结果。
第五条 任何单位和个人均有权向市医改办、市监委会、监督检查主管部门举报或投诉违反职工医疗保险法律、法规、规章的违法行为。市医改办、市监委会、监督检查主管部门应分别设立接待窗口和投诉电话，并为举报、投诉者保密。
第六条 市医改办、市监委会和监督检查主管部门，应按职责分工定期或不定期地对医疗保险经办机构的基金收缴、支付及运营情况和对约定医疗机构的医疗服务情况进行监督检查。
第七条 监督检查人员实施职工医疗保险监督检查时，可以行使下列职权：
（一）进入被检查者的业务场所；
（二）查阅、调阅或者复制被检查者的有关资料；
（三）对被检查者、证人及有关单位和个人进行调查；
（四）在必要时，可向被检查者下达《职工医疗保险检查通知书》，并要求被检查者在收到通知书之日起十日内作出书面答复。
第八条 监督检查人员实施职工医疗保险监督检查，必须有两人以上，出示本部门行政执法证件或有效证明。被检查单位应当如实提供有关资料，不得借故拒绝检查。
第九条 医疗保险经办机构、约定医疗机构，应按照职工医疗保险有关管理规定建立、健全内部监督检查制度，自觉接受市医改办、市监委会和监督检查主管部门的监督检查。
医疗保险经办机构受主管部门的委托，对参加职工医疗保险的单位、人员医疗保险费的收缴和约定医疗机构的医疗服务情况进行监督检查。
约定医疗机构在医疗服务过程中，有权核查医疗保险参保人的医疗保险证件，并有义务严格按照医学要求和职工医疗保险的有关规定，为医疗保险参保人提供必要、合理的医疗服务。
第十条 医疗保险参保人就医时，应严格遵守医疗保险的有关规定，正确使用VP卡，自觉接受约定医疗机构的查验。不得无理取闹和辱骂、殴打医务人员。
《医疗保险证》和VP卡不得互相转借。
第十一条 对认真执行职工医疗保险法律、法规、规章，在职工医疗保险工作中做出显著成绩，以及举报、投诉违反职工医疗保险管理规定的违法行为有贡献的单位和个人，由市医改领导小组给予表彰奖励。
表彰奖励办法由市医改办会同市财政局另行制定，报市医改领导小组审定后执行。
第十二条 下列行为属于违反职工医疗保险管理规定的违法行为：
（一）约定医疗机构
1、医疗服务过程中不查验医疗保险有关证件，或对持他人医疗保险证件就医不予制止的；
2、不执行《大连市职工医疗保险费用支付和不予支付范围》的；
3、不合理用药、检查、治疗、收费的；
4、向医疗保险经办机构虚报、重报、多报医疗费用的；
5、为医疗保险参保人出具虚假疾病诊断证明，造成约定医疗保险基金损失的。
（二）医疗保险经办机构
1、占用、挪用医疗保险基金的；
2、不按规定向约定医疗机构支付医疗费用，造成约定医疗机构经济损失或影响医疗保险业务正常进行的；
3、以权谋私或工作失职造成医疗保险基金损失的。 （三）投保单位
未按规定为职工办理医疗保险手续，瞒报工资总额或拖欠、拒不缴纳医疗保险费的。
（四）参保人
1、互相转借《医疗保险证》和VP卡就医的；
2、私自改写VP卡或涂改处方、费用单据多报冒领的。
（五）约定医疗机构、医疗保险经办机构、投保单位和参保人违反职工医疗保险管理规定的其他行为。
第十三条 在职工医疗保险监督检查工作中发现有本办法第十二条所列行为，《大连市职工医疗保险暂行规定》有处罚规定的，按规定给予处罚；没有处罚规定的，由监督检查主管部门给予警告，并对个人处以50元以下罚款，对单位处以1000元以下罚款。
第十四条 违反本办法第十条规定，医疗保险参保人就医时无理取闹，辱骂殴打医务人员的，由公安机关依照《中华人民共和国治安管理处罚条例》予以处罚。
第十五条 有关主管部门要严格按照《中华人民共和国行政处罚法》的规定实施行政处罚。
第十六条 旅顺口区、金州区和县（市）以及大连经济技术开发区、大连保税区、大连金石滩国家旅游度假区，可依照本办法制定本地区职工医疗保险监督检查管理办法。
第十七条 本办法由市医改办负责解释。
第十八条 本办法自发布之日起施行。



1997年12月19日
是重大责任事故还是危险物品肇事

四川省泸县法院 朱天云 邓能奎


被告人李绍权系泸县玄滩镇高场引线鞭炮厂六个股东之一，拥有一鞭炮生产线和一引线生产线，实行独立核算，自主经营、生产和管理。其引线车间由被告人李绍权聘请被告人李绍银负责管理，保管原材料、成品引线以及负责引线车间的生产和安全等工作，兑药房由兑药师谢和明负责兑药，兑药房勤杂工谢海云负责在被告人李绍银处领取兑药原材料并将已兑好的药及时运至中转房储存。按有关装、兑药房岗位安全规定：本岗位只限一人，每次领用兑药量不超过1500克，存放药量不超过250克，禁用钢铁质及其它易产生火星的工具。兑药师谢和明使用的正是被告人李绍权从泸州购回的一筛网为不锈钢筛子的兑药工具。领取原材料（氯酸钾，每包重25公斤）的记录载明：一日内领取氯酸钾量为2——11包不等。2003年4月上旬，被告人李绍权因家里装修房子及其他工作，约二十天没到厂，其间，兑药房勤杂工谢海云因农忙和其他原因未上班，由谢和明叫其亲戚廖维珍（无上岗证，未培训）到兑药房当勤杂工。2003年4月29日，被告人李绍银到玄滩镇赶集至下午6时仍未回厂，当日因气温高，其他车间已停产，18时30分许，谢和明在使用不锈钢筛子筛药时，发生燃烧并爆炸，将在同一兑药房扫地的廖维珍当场炸死，谢被炸成重伤，经即时送泸州医学院抢救无效，于5月3日死亡。
本案在审理过程中，对谢和明在兑药过程中违反有关规定而在兑药时发生爆炸，导致二人死亡的严重后果，已经构成犯罪无异议。但对二被告人的犯罪在定性上有两种不同意见。
第一种意见认为：被告人李绍权、李绍银之行为构成重大责任事故罪。理由是：1李绍权、李绍银为企业业主和负责管理的人员，符合重大责任事故罪的主体身份。该罪为特殊主体，是指工厂、矿山、林场、建筑企业或者其他企业、事业单位的职工。这些单位既包括国家的、又包括集体的。作为本罪主体的上述单位职工，并非该单位从事各种工作的职工，而是指那些直接从事生产的人员和直接指挥生产的人员。2、最高人民检察院《关于刑法第114条规定的犯罪主体的适用的联合通知》所作的解答:企业、事业单位的职工和群众合作经营组织，个体经营户从业人员，没有经过培训、也没有经过技术培训、没有受到必要的安全教育，不了解规章制度，因而发生重大责任事故，行为人不负法律责任，应由发生事故的单位和经营组织、经营户有直接责任人员的负法律责任。廖维珍为无上岗证人员，且未经过培训，李绍权、李绍银为直接责任人员，故应对该事故负法律责任。3、客观方面表现为在生产过程中违反规章制度，强令工人违章冒险作业，因而发生重大伤亡事故，造成严重后果的行为。案发当日，其他车间都因天气热、气温高停产，而具有最大危险性的兑药工作，仍在生产，属强令工人违章冒险作业。
第二种意见认为：李绍权、李绍银之行为属危险物品肇事性质。危险物品肇事罪，是指违反爆炸性、易燃性、放射性、毒害性、腐蚀性物品的管理规定，在生产、储存、运输、使用中，由于过失发生重大事故，造成严重后果的行为。1、本罪的主体为一般主体。从司法实践案件情况看，主要是从事生产、储存、运输、使用爆炸性、易燃性、放射性、毒害性、腐蚀性物品的职工，但不排除其他人也可能构成本罪。2、危险物品肇事罪的犯罪对象是特定的,即包括爆炸性、易燃性、放射性、毒害性、腐蚀性等5类危险品。所谓爆炸性物品，是指各类炸药、雷管、导火索、导爆索、非电导爆系统，起爆药、爆破剂、黑火药、烟火剂、民用信号弹、烟花爆竹，各种军用爆炸物等。上述物品都具有一定的危险性。因此，有关部门颁发了一系列的规定对其进行管制。《乡镇企业烟花爆竹行业安全管理规章制度》第二十二条一款二项规定：凡从事特殊工种的职工，必须经有关部门专门培训，技能鉴定，考核合格并取得上岗证方可上岗；第四十一条规定：烟花爆竹生产加工过程中，必须使用木、竹、铜、铝等不易生产火花和静电的材料制成的工具（切割、钻孔除外）、器皿和符合安全规定的机械设备；第四十二条规定：操作人员应穿戴符合规定的劳动保护用品，不得穿拖鞋、高跟鞋、硬底鞋和不防静电积累易燃的化纤衣服，以及带钢铁制品的发夹、钮扣、刀剪、锁链等物进入危险生产场所和仓库。按装兑药房岗位安全规定，该岗位只限1人。本案中，李绍权作为业主，自己亲自购买不锈钢筛子作为兑药工具，致兑药师在使用该工具时产生燃烧并爆炸，兑药房岗位按其规定只限一人，而李绍权、李绍银对该岗位长期有一个兑药师和一个勤杂人员谢海云参与其兑药工作是明知的，更不用说谢海云离开后，由无上岗证和没有经过培训的人员廖维珍接替谢海云的工作长达二十余天后发生重大事故。实属二被告人认为长期这样均没有出事，是过于自信的过失，符合本罪主观方面的要求，即行为人对违反危险品管理规定的行为所造成的危害结果具有疏忽大意或者过于自信的主观心理。3、本罪侵犯的客体是公共安全。可发生在生产、储存、运输、使用等各个阶段中，可能侵犯公共安全的各个方面和各个部分。一旦发生肇事，往往会对人民群众的生命、健康以及公私财产产生严重危害，妨害经济建设的顺利进行，因此应当引起足够的重视。4、本罪在客观方面表现为在生产、储存、运输、使用危险物品的过程中，违反危险物品管理规定，发生重大事故，造成严重后果的行为。违反各类危险物品的管理规定，是构成本罪的前提条件，而重大责任事故罪的客观方面则表现为在生产和作业过程中违反规章制度，不服从管理和强令工人违章冒险作业,因而发生重大伤亡事故，造成严重后果的行为。本案中，发生事故当日二被告人根本没在厂，不存在管理与强令工人冒险作业的问题，这是两罪的主要区别所在，其范围有所不同。在生产中违反危险物品管理规定，发生重大事故的，与重大责任事故罪存在竞合关系，但是《刑法》第136条规定：对生产、储存、运输、使用中违反危险物品管理规定，发生重大事故，造成严重后果的，是危险物品肇事罪。
笔者同意第二种意见。