北京市劳动和社会保障局 北京市


北京市基本医疗保险费用结算暂行办法
北京市劳动和社会保障局 北京市财政局 北京市卫生局 北京市中医管理局
京劳社医发(2001)17号



第一条 为加强对基本医疗保险基金支出的管理，保证职工和退休人员的基本医疗，根据《北京市基本医疗保险规定》（2001年2月20日北京市人民政府第68号令），制定本办法。
第二条 参加本市基本医疗保险的职工和退休人员（以下简称参保人员）、定点医疗机构、定点零售药店、社会保险事务经办机构之间的基本医疗保险费用结算适用本办法。
第三条 市劳动和社会保障局主管全市基本医疗保险费用结算管理工作；区、县劳动和社会保障局负责本辖区内基本医疗保险费用结算管理工作。
市医疗保险事务经办机构负责本市基本医疗保险审核结算工作的业务指导和监督检查；区、县医疗保险事务经办机构负责本辖区内参保人员基本医疗保险费用的审核、结算。市和区、县社会保险基金管理机构负责参保人员基本医疗保险费用的支付。
第四条 参保人员符合本市基本医疗保险定点医疗管理规定，以及基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施范围和支付标准的医疗费用，按本办法以及其他有关规定进行结算。
第五条 基本医疗保险费用结算包括以下范围：
（一）由基本医疗保险个人账户支付的门诊、急诊医疗费用；到定点零售药店购药的费用；基本医疗保险统筹基金起付标准以下的医疗费用；超过基本医疗保险统筹基金起付标准，按比例应由个人支付的医疗费用。
（二）由基本医疗保险统筹基金支付的住院治疗的医疗费用；急诊抢救留观并收入住院治疗的，其住院前留观7日内的医疗费用；恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药的门诊医疗费用。
（三）职工因公外出、探亲期间在外埠县级以上（含县级）、易地安置的退休人员在当地乡级以上（含乡级）的基本医疗保险定点机构就医，符合基本医疗保险规定的医疗费用。
第六条 基本医疗保险费用按以下方式结算：
（一）参保人员门诊、急诊和住院医疗费用以服务项目结算为主要方式结算；
（二）部分病种的医疗费用按医疗机构的不同等级实行按病种结算；
（三）门诊肾透析、肾移植后服抗排异药的医疗费用实行定额结算。
第七条 参保人员到本人的定点医疗机构门诊、急诊或者到定点零售药店购药，按规定应由基本医疗保险个人账户支付的医疗费用，参保人员凭《北京市民卡》与定点医疗机构或者定点零售药店直接结算，由市和区、县社会保险基金管理机构拨付给定点医疗机构或者定点零售药店。
不属于基本医疗保险个人账户支付范围的医疗费用或者个人账户资金不足支付时，由参保人员现金结算。
第八条 参保人员在定点医疗机构住院的医疗费用中由个人支付的部分，与定点医疗机构直接结算。
参保人员在办理住院手续时，按照基本医疗保险规定应由个人支付的比例，先交纳一定数额的预交金，由定点医疗机构开具预交收据，出院时进行结算。
第九条 参保人员在定点医疗机构住院的医疗费用以及恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析和肾移植后服抗排异药的门诊医疗费用，应由基本医疗保险统筹基金支付的部分，由医疗保险事务经办机构与定点医疗机构结算。
第十条 由基本医疗保险统筹基金支付的医疗费用，在基本医疗保险制度实施初期，市和区、县医疗保险事务经办机构根据基本医疗保险基金收缴情况及不同类别、等级医院的工作量，可以给予定点医疗机构一定数额的预付金。
第十一条 参保人员住院治疗不超过90天，每次住院为一个结算期，按实际住院天数结算医疗费用；超过90天的，以90天为一个结算期，90天以后为另一个结算期。
参保人员患精神病住院治疗不超过180天，每次住院为一个结算期，按实际住院天数结算医疗费用；超过180天的，以180天为一个结算期，180天以后为另一个结算期。
第十二条 参保人员患恶性肿瘤门诊放射治疗和化学治疗的医疗费用每90天为一个结算期，90天以后为另一个结算期。
参保人员门诊肾透析、肾移植后服抗排异药的医疗费用，每180天为一个结算期，180天以后为另一个结算期。
第十三条 参保人员跨年度连续住院的医疗费用，医疗保险事务经办机构与定点医疗机构对其当年12月31日以前（含31日）发生的住院医疗费用和自下一年1月1日起发生的住院医疗费用分别进行清结。
参保人员跨年度连续住院的医疗费用，每90天为一个结算期。
第十四条 参保人员在定点医疗机构住院的医疗费用，应由基本医疗保险统筹基金支付的，由定点医疗机构填写《北京市医疗保险住院费用审核结算凭证》每月1日至20日内向参保人员参保的市和区、县医疗保险事务经办机构申请审核、结算。
第十五条 参保人员经市和区、县医疗保险事务经办机构批准进行恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药的门诊医疗费用，应由基本医疗保险统筹基金支付的，由指定的定点医疗机构填写《北京市医疗保险门、急诊（药店）费用审核结算凭证》，并持《北京市医疗保险特殊病种申报审批单》每月1日至20日内向参保人员参保的市和区、县医疗保险事务经办机构申请审核、结算。
第十六条 参保人员急诊抢救留观并收入住院治疗的，其住院前留观7日内，参保人员已现金支付的医疗费用应由基本医疗保险统筹基金支付的，由参保人员单位汇总，持缴费证明、参保人员定点医疗机构收入院证明，急诊处方底方及医疗费收据等有关资料，于参保人员出院后的次月1日至20日内到参保的市和区、县医疗保险事务经办机构申请审核、结算。
第十七条 参保人员在外埠的定点医疗机构就医发生的医疗费用，先由个人垫付，按规定应由本市基本医疗保险个人账户和统筹基金支付的医疗费用，由用人单位按月汇总，持外埠定点医疗机构的诊断证明、处方底方、费用清单和医疗费收据，填写《北京市医疗保险外埠就医费用申报明细表》，每月1日至20日内向参保的市和区、县医疗保险事务经办机构申请审核、结算。
第十八条 市和区、县医疗保险事务经办机构收到定点医疗机构或者用人单位医疗费用结算申请及有关材料后，在15个工作日内进行审核。对符合规定的医疗费用通知市和区、县社会保险基金管理机构予以支付。遇特殊情况需进一步调查的，可暂缓支付，但最长不得超过30个工作日。
用人单位收到社会保险基金管理机构支付的医疗费用后，应按支付数额及时发给参保人员。
第十九条 市和区、县医疗保险事务经办机构应加强对长期住院参保人员的管理，参保人员连续住院时间满6个月的，由定点医疗机构填写《北京市医疗保险住院超6个月登记审批表》，报市和区、县医疗保险事务经办机构备案。
第二十条 市和区、县医疗保险事务经办机构应加强对定点医疗机构门诊处方、急诊抢救留观、入出院标准、特殊检查治疗、住院病历的审核和管理。
第二十一条 区、县医疗保险事务经办机构应按月填报《北京市医疗保险门诊费用汇总表》、《北京市医疗保险特殊病种门诊费用汇总表》、《北京市医疗保险住院费用汇总表》，报市医疗保险事务经办机构，由市医疗保险经办机构进行汇总。
第二十二条 基本医疗保险费用结算应严格执行本市基本医疗保险管理的有关规定，对骗取基本医疗保险金，造成基本医疗保险基金损失的、有违法所得的，根据《北京市基本医疗保险规定》，由市和区、县医疗保险事务经办机构责令其退还、赔偿；市和区、县劳动和社会保障局进行处罚。
第二十三条 本办法由市劳动和社会保障局负责解释。
第二十四条 本办法自2001年4月1日起施行。


2001年2月28日
贵州省六盘水市人民政府办公室


关于印发六盘水市应急救援队伍建设管理办法（试行）的通知

市府办发〔2010〕94号


各县、特区、区人民政府，各经济开发区管委会，市人民政府各部门、各单位，中央、省属驻市行政企事业单位：
　　《六盘水市应急救援队伍建设管理办法（试行）》已经2010年5月31日市人民政府第47次常务会议同意，现印发给你们，请认真贯彻执行。



　　二○一○年六月七日


　　六盘水市应急救援队伍建设管理办法
　　（试行）

　　第一章 总 则

　　第一条 为了加强全市应急救援队伍建设管理工作，提高应急救援能力，保卫公众生命财产安全，依据国家相关法律及国务院办公厅《关于加强基层应急队伍建设的意见》（国办发〔2009〕59号）、省人民政府办公厅《关于印发<贵州省应急救援队伍建设管理办法（试行）>的通知》（黔府办发〔2010〕34号），制定本办法。
　　第二条 本办法所称应急救援队伍包括市、县、乡级人民政府组建的综合应急救援队伍、专业应急救援队伍，市、县、乡级人民政府及有关部门组织的志愿者应急救援队伍。
　　第三条 应急救援队伍建设坚持专业化和社会化相结合，立足实际、按需发展，统筹规划、突出重点的原则。
　　第四条 应急救援队伍实行“政府领导、条块结合、综合协调、分级负责”的管理体系。
　　第五条 县级以上人民政府成立由同级人民政府领导，相关部门负责人组成的应急救援指挥机构，统一领导、指挥、协调本行政区域的应急救援和处置工作。
　　第六条 县级以上人民政府要协调当地驻军、武警部队、预备役部队等建立应急救援联动工作机制。

　　第二章 应急救援队伍建设

　　第七条 应急救援队伍应以全面贯彻落实科学发展观，保障社会和谐稳定、保卫公众生命财产安全为出发点，以“专业化与社会化相结合，立足实际、按需发展，统筹规划、突出重点”为原则，充分依靠法制、机制、科技和社会力量，落实和完善应急救援预案，建立和加强综合性应急救援队伍，全面提高本市应急救援综合能力，为构建和谐平安六盘水市提供安全保障。
　　第八条 建立“统一领导、协调有序、专兼并存、优势互补、保障有力”的应急救援队伍体系。立足经济社会发展对应急救援管理的实际需求，不断完善以应急救援指挥平台为核心，以公安消防部队为骨干力量，以各专业、专职和社会化应急救援队伍为补充，以应急救援专家为技术支撑，以应急救援综合训练基地、装备、信息等为基础保障的综合性应急救援队伍体系，应急救援能力满足本地区和重点领域突发事件应对工作需要。
　　第九条 市、县、乡级人民政府是应急救援队伍建设的行政领导机构，负责研究、决定和部署本行政区域内应急救援队伍建设工作。
　　第十条 市（县）级公安消防支（大）队是同级人民政府应急救援队伍建设的办事机构，负责协助本级人民政府统筹、指导、督促本行政区域内应急救援队伍建设工作。
　　第十一条 市、县、乡级人民政府各有关部门、机构是同级人民政府相关类别、相关行业应急救援队伍建设的工作机构，负责统筹规划、指导、督促相关类别、相关行业应急救援队伍建设工作。
　　第十二条 市综合应急救援支队依托市公安消防支队组建，各县、特区、区综合应急救援大队依托县级公安消防大队组建。同级人民政府分管领导担任第一政治委员；市（县）级公安消防支（大）队主官分别担任支（大）队长、政治委员。
　　第十三条 各级国土资源、城乡建设、交通、农业、水利、卫生、林业、气象、安监、环保、供电、供水、燃气、通信、地震等部门要按照本单位职责，组建或指导所管辖的企事业单位组建相应专业应急救援队伍，参与本地各类应急救援。主要职责：
　　国土资源部门：负责地质灾害应急救援工作，对灾情、险情进行应急调查，提出相应防治措施，做好地质灾害防治知识宣传等工作。
　　城乡建设部门：负责建筑、市政设施抢修及建筑领域、城市公共设施等突发灾害事故的应急救援工作。
　　交通部门：负责公路、水路交通应急救援及交通领域突发灾害事故的应急救援工作。
　　农业部门：负责农业自然灾害的应急救援工作。
　　水利部门：负责防汛抗旱的应急救援工作。
　　卫生部门：负责各类突发事件的医疗救助及公共卫生领域突发灾害事件应急救援工作。
　　林业部门：负责森林火灾预防、扑救等应急救援工作。
　　气象部门：负责各类灾害事件的气象服务和保障及气象灾害的应急救援工作。
　　安监部门：负责安全生产突发公共事件的应急救援工作。
　　环保部门：负责突发性环境污染事件以及各类突发灾害引起的环境污染应急救援工作。
　　供电部门：负责各类突发灾害事件的电力设施抢修和供电系统灾害事故的应急救援工作。
　　供水部门：负责各类灾害应急救援的供水以及供水设施的维护、改造工作。
　　燃气部门：负责各类灾害事故的燃气线路抢险抢修应急救援工作。
　　通信部门：负责突发事件的通信设施的维护、抢修工作。
　　地震部门：负责地震应急救援工作，并提供地震灾区震情、灾情信息的收集和分析。
　　第十四条 乡、镇人民政府、街道办事处要依托民兵、预备役人员、基层警务人员，组织保安员、医务人员、红十字救护员等有相关救援专业知识和经验的人员，组建同级综合应急救援队伍。
　　第十五条 共青团、红十字会要积极组织青年志愿者和具有红十字救护员资格的红十字志愿者，建立志愿者应急救援队伍。
　　第十六条 县级以上人民政府要建立应急救援专业人才库，根据突发事件应对工作需要，聘请有关专家组成应急救援专家组。

　　第三章 应急救援队伍职责

　　第十七条 县级以上综合应急救援队伍职责。负责消防、地震、建筑施工事故、道路交通事故、空难事故、恐怖袭击、群众遇险等抢险救援任务，同时协助有关专业队伍做好水旱灾害、气象灾害、地质灾害、森林草原火灾、生物灾害、矿山事故、危险化学品事故、水上事故、环境污染、核与辐射事故和突发公共卫生事件等突发事件的抢险救援工作。
　　第十八条 各专业应急救援队伍工作运作机制。
　　（一）县级以上人民政府建立统一高效的应急值班制度，构建由应急救援指挥中心统一协调指挥，综合、专业、专（兼）职、志愿者应急救援队伍联动反应的应急处置与救援机制。
　　（二）各级应急救援指挥中心接报突发事件信息后，应当根据其性质、特点和危害程度，按照相关预案的要求启动应急响应。各应急救援成员单位，在接到上级或本级应急救援指挥中心应急响应时，立即组织本部门（单位）专业应急救援队伍或志愿者应急救援队伍赶赴灾害事故现场参与处置。
　　（三）各级有关部门（单位）专业应急救援队伍应加强专业装备器材的配备和管理，建立健全应急救援物资紧急调用和征集机制。
　　（四）综合应急救援队伍和专业、专（兼）职应急救援队伍要按照“常备不懈、准确及时”的要求，建立24小时值班制度，确保值班人员在岗在位。
　　第十九条 专业应急救援队伍履行以下应急救援职责：
　　（一）加强队伍建设，做好应急救援保障工作；
　　（二）制定应急救援预案并开展训练演练；
　　（三）承担本系统、本行业的应急救援工作；
　　（四）承担应急救援指挥中心交办的其他应急救援工作。
　　第二十条 专（兼）职应急救援队伍履行以下应急救援职责：
　　（一）加强队伍的训练和管理，制定应急救援预案并开展训练演练；
　　（二）加强应急知识和技能培训；
　　（三）承担本地区、本单位突发事件的先期处置和应急救援工作；
　　（四）承担应急救援指挥中心交办的其他应急救援工作。
　　第二十一条 志愿者应急救援队伍履行以下应急救援职责：
　　（一）承担突发事件信息报告工作；
　　（二）开展应急知识的科普宣教和辅助救援工作；
　　（三）参加应急救援指挥中心调度的应急救援工作。
　　第二十二条 应急救援专家组履行以下应急救援职责：
　　（一）参与应急救援的分析研判，提供决策建议；
　　（二）参与应急救援教育培训工作及相关学术交流与合作；
　　（三）承担应急救援指挥中心委托的其他工作。

　　第四章 应急救援队伍管理

　　第二十三条 应急救援队伍保持原有管理体制不变，接受同级人民政府办公室的指导；突发事件发生后，接受同级人民政府应急救援指挥机构的统一领导、指挥、调度。
　　第二十四条 各级有关部门（单位）要结合实际，制定应急救援队伍抢险救援预案，并有针对性地组织应急演练。
　　第二十五条 市综合应急救援队伍指挥平台设立在市公安消防支队“119”指挥中心，各县、特区、区综合应急救援队伍指挥平台设立在县级公安消防大队“119”值班室。“119”为专线报警电话。各级有关部门（单位）要建立综合应急救援队伍和专业应急救援队伍的日常管理、技术培训、装备建设、值班备勤等制度，提高规范化管理水平和应急救援处置能力。
　　要建立和完善志愿者应急救援队伍登记管理制度，依托具有应急技能培训资质的机构培训志愿者应急救援人员。
　　第二十六条 应急救援队伍建设管理情况报同级人民政府办公室备案。

　　第五章 应急救援队伍保障

　　第二十七条 综合应急救援队伍建设和有关专业应急救援队伍建设工作经费要纳入同级人民政府财政预算予以保障，急需的救援装备由同级人民政府财政解决。按照政府补助、组建单位自筹、社会捐赠相结合等方式，建立应急救援队伍经费渠道。县级以上人民政府根据情况对应急救援志愿者队伍建设给予适当支持。
　　第二十八条 各级有关部门（单位）要按照国家相关标准和要求，做好综合应急救援队伍和专业应急救援队伍装备器材的配备和管理工作，保证装备器材完整好用。
　　第二十九条 县级以上人民政府要依托本地公安消防部队战备物资储备库（点），合理储备应急救援物资装备。
　　第三十条 县级以上人民政府要组织相关力量为综合应急救援队伍执行应急救援任务时提供治安、医疗、通信和电力等保障，确保应急救援任务的顺利实施。
　　第三十一条 各级有关部门（单位）要本着“立足实际、整合资源、合理布局”的原则，有计划、有重点地加强综合应急救援队伍、专业应急救援队伍的培训基地建设，为应急救援队伍培训提供保障。
　　第三十二条 各级有关部门（单位）要按照职责分工，依据有关法律法规制定相关政策措施，积极协调解决应急救援队伍建设管理的有关问题和困难。
　　第三十三条 应急救援队员执行应急救援任务，按照有关规定享受医疗、工伤、抚恤等待遇。

　　第六章 法律责任与奖惩

　　第三十四条 各级人民政府应加强应急救援队伍建设和管理工作，依据国家法律法规和有关规定给予表彰、奖励或惩处。
　　第三十五条 综合、专业、专（兼）职应急救援队伍参加应急救援工作期间，其在本单位的工资和福利待遇不变。对表现突出、成绩显著的单位和个人，由当地人民政府按照国家有关规定给予表彰奖励，各级有关部门（单位）可依据本部门、本单位的规定给予对应表彰奖励；并落实应急救援车辆执行应急救援任务时免交过路费等政策措施。
　　志愿者参加应急救援工作或者受指派协助维护社会秩序期间，其在本单位的工资和福利待遇不变，对表现突出、成绩显著的，依据国家、省、市相关规定给予表彰奖励，落实志愿者医疗、工伤、抚恤以及应急救援车辆执行应急救援任务时免交过路费等政策措施。
　　县级以上人民政府对在应急救援工作中伤亡的应急救援人员依法给予抚恤。
　　第三十六条 在启动应急响应时，有关部门或单位若不履行职责，有下列情形之一的，可根据情节对直接负责的主管人员和直接责任人员依法给予处分：
　　（一）未做好应急救援设备、设施日常维护、检测工作，导致处置突发事件失当，或者事态扩大，造成恶劣影响的；
　　（二）不服从本级或上级应急救援指挥中心对突发事件应急处置工作的统一领导、指挥和协调的；
　　（三）截留、挪用、私分或者变相私分应急救援资金、物资的；
　　（四）私自挪用被征用单位和个人财产的。
　　对上述行为，《中华人民共和国突发事件应对法》及其他有关法律、行政法规已经规定法律责任的，从其规定处理。

　　第七章 附 则

　　第三十七条 本办法自下发之日起施行。